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PROCEDIMENTO DE AUTORIZAÇÃO PARA DÉBITO : VISA & AMEX
Em caso de primeira compra conosco, favor preencher e
enviar via fax esta autorização.
Este é um procedimento solicitado pelas administradoras para a
sua segurança.
Obrigado pela sua compreensão,
Eu, _________________________________ autorizo o débito no valor
de R$ ________ em meu cartão de crédito bandeira ( ) AMEX
( ) VISA.
| Seu nome grafado no cartão: |
__________________________________ |
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| Número do cartão: |
__________________________________ |
| Código de segurança: |
__________________________________ |
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| Validade: |
___/ ___ |
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| Cartão associado ao banco/empresa |
__________________________________ |
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| Assinatura igual à do cartão: |
__________________________________ |
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| Número do RG |
__________________________________ |
| Número do CPF |
__________________________________ |
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| Data de hoje: |
___/ ___/ ___ |
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| Endereço do portador do cartão |
__________________________________ |
| Cidade / Estado |
__________________________________ |
| CEP |
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Favor remeter este formulário preenchido
para o fax (11) 3021 9845
ou para o email da loja: venicepresentes(arroba)venice.com.br
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Equipe Venice Flora ~ www.venice.com.br
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